葛建立医生的科普号

五、动脉硬化闭塞症主要表现及分期第一期 轻微主诉期：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，色泽较白，足背、胫后动脉搏动减弱，ABI小于0.9。第二期（局部缺血）间歇性跛行期：小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病缺血的严重程度。第三期（营养障碍）静息痛期：疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。足背动脉波动消失。第四期组织坏死期：发生肢体溃疡和坏疽。 ABI小于0.4。六、股腘动脉病变TASC分级原则A 单一狭窄性病变≤250px；单一闭塞性病变≤125px。B 复合病变，每处≤125px,单一狭窄或闭塞病变≤375px，未累及膝下腘动脉，单个或复合病变，没有连续的胫动脉提供远端灌注，严重的钙化性闭塞病变≤125px，单一的腘动脉狭窄。C 多处狭窄或闭塞，无论有无严重钙化，总长度＞375px，两次腔内治疗后，需进一步处理的狭窄或闭塞病变。D 慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞，包括腘动脉，病变＞500px，慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近端。七、动脉硬化性闭塞症的辅助检查1、彩色多普勒血管超声诊断下肢动脉硬化性闭塞症最重要的检查方法，具有安全、无创、价廉的优点。它可以反映下肢动脉闭塞的部位和程度，准确性较高，还可对下肢动脉硬化性闭塞症作出定性和定量分析.做出初步诊断，但是，彩超无法将病变血管的全貌直观而全面的展示出来，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的影响。2、CT血管成像(CTA)CTA表现为动脉壁明显增厚和钙化，管腔狭窄不规则，甚至管腔消失。不足之处包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难。3、核磁共振血管成像 (MRA)核磁共振动脉成像(MRA)也称磁共振血管造影，即可显示血管，也可发现血管狭窄和闭塞的部位 。属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳性率较高，容易过高显示狭窄程度。4、数字减影血管造影(DSA)即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，能够对血管病变、血管狭窄进行定位测量，为诊断及介入治疗提供真实的立体图像。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。但因其有创、操作复杂、易引起疼痛等，投照角度不同，病变部位可能被忽略，穿刺或造影剂可能加重肢体缺血。5、踝肱指数(ABI)的测定踝肱指数是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，提示患肢动脉病变的严重程度，亦是反映肢体存活、伤口愈合和心血管事件的重要指标。可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3为正常，0.7＜ABI＜0.9时血流轻度减少，0.4＜ABI＜0.7时血流中度减少，ABI＜0.4时表明血流严重减少。

一、何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是指由于动脉硬化性病变导致动脉的慢性退行性增生，最后导致动脉发生狭窄或闭塞，致使远端的血流减少，引起相应脏器或肢体供血不足等症状。本病可以发生在人体的任何动脉，常见于：1、下肢的髂动脉、股浅动脉、腘动脉及膝下胫腓动脉2、颈动脉、锁骨下动脉，椎基动脉3、肾动脉4、肠系膜上动脉5、腹主动脉二、中医对动脉硬化闭塞症的认识属于祖国医学“脱疽病”、“脉痹病”范畴。通俗的讲：“血管堵了” ”腿脚坏了”。《灵枢·痈疽篇》示：发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，不则死也。《诸病源候论·虚劳四肢逆冷侯》：经脉所行，皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢遂冷也。《圣济总录》 :血性得温则宣流，得寒则凝涩，凝涩不行，则皮毛萎悴，肌肉萎悴，肌肉痹。《外科正宗》 ：夫脱疽者，外腐而内坏也，此因平昔厚味高粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消烁肾水，房劳过度，气竭精伤等等……三、动脉硬化闭塞症发病率如何下肢动脉硬化闭塞症多发生于45以上，男女比例约为6：1，发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在20%左右。近年来，随着生活方式改变和日益严重的老龄化，周围血管疾病发病率迅速升高，周围血管病专科已成为热门专业。四、动脉硬化闭塞症发病相关因素1、吸烟 与长期大量吸烟有关2、肥胖与高脂血症 动脉硬化的重要因素之一3、高血压 造成动脉分叉处血管内皮损伤4、糖尿病 加速动脉硬化闭塞的进程，同时有糖尿病性微血管病变使病情更复杂。5、其他 饮食习惯、精神紧张、遗传因素等。